في هذه المقالة تساعدنا الطبيبتان كولمر وسوليفان على القيام بالفحص العصبي المنهجي للخيول. إذ تظل بعض الحالات صعبة التشخيص لذا أفضل طريقة للعثور على إجابة تكمن في عين الطبيب البيطري الثاقبة. يساعده في ذلك التاريخ الطبي الدقيق للحصان والفحص السريري مع الاختبارات التشخيصية المناسبة بما يساهم في تقليص القائمة الطويلة من التشخيصات المحتملة،وهذا ما سنستعرضه معاً.
لماذا يعتبر تشخيص الحالات العصبية للخيول أمراً صعباً؟
تقول الدكتورة كاثرين سوليفان، طبيبة بيطرية، وأستاذة مساعدة في قسم الخدمة الميدانية بمركز نيو بولتون: “إن الأمراض العصبية لدى الخيول تثير قلقًا خاصًا بسبب الحجم الكبير للحصان وتفاعلاته الكبيرة مع البشر “. فمن الأسهل والأكثر أمانًا تخدير الحيوانات الصغيرة وتصويرها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.تقول كولمر: “إن جمع عينة من السائل النخاعي قد يكون أكثر صعوبة في حالة الأحصنة الكبيرة، لذا لا يمكن تشخيص بعض الحالات العصبية الشائعة نسبيًا، مثل الحالات التنكسية العصبية على سبيل المثال، إلا بعد الوفاة، وبالتالي، فهي تشكل تحديًا تشخيصيًا”.
خطوات الفحص العصبي المنهجي للخيول:
الخطوة 1: تحديد الحصان:
لا يعاني جميع الأحصنة من علامات عصبية؛ فالحصان المصاب باعتلال الدماغ النخاعي الفيروسي الخيلي الناتج عن فيروس الهربس؛ قد تعاني من تغيرات سلوكية خفيفة و ترنح. وفي حالة الترنح الخفيف يكون التمييز بين الحصان العصبي والحصان الأعرج أمرًا صعباً. تقول كولمر: ” المرض العصبي غالبًا ما يتم تقييمه بشكل أفضل أثناء المشي، في حين يتم تقييم العرج بشكل أفضل أثناء الهرولة. وتضيف: “عادةً ما أقوم بدفع الحصان بسرعة أثناء التقييم العصبي وأضعه على حبل طويل لمحاولة اكتشاف ما إذا كان أعرجًا، وإذا كان كذلك، فهل العرج أساسي أو عصبي وترنحي؟ ومن المهم معرفة أن العرج الشديد قد يعيق قدرتك على تقييم المشي العصبي لأن الألم يمكن يسبب وضعًا غير طبيعي للقدم”. وتوضح سوليفان: “عندما تكون العلامات السريرية خفيفة، فإن الفحص الطبي يتضمن التنقل بين التشخيصات المتعددة ووسائل التصوير”.
الخطوة الثانية: الفحص البدني:
على الرغم من أن كل طبيب بيطري يطور طريقته الخاصة لإجراء الفحص البدني والعصبي، فإن العديد منهم يختارون البدء من الأنف والانتهاء عند الذيل. وبغض النظر عن كيفية إجراء الفحص، فإن الهدف الرئيسي هو تحديد مكان المرض أي تحديد الموقع العصبي التشريحي المصاب في إحدى المناطق التالية من الجهاز العصبي:
المخ:أو الجزء المسؤول عن الإدراك والتفكير والتخطيط للعمل والحركة ودمج المعلومات الحسية.
جذع الدماغ:الذي يتحكم في العديد من وظائف الحياة الأساسية مثل آليات التوازن الداخلي والوعي،والحس العميق.
المخيخ: الذي يلعب دورًا في الحركة.
الحبل الشوكي: ويتكون من مسارات صاعدة وهابطة لنقل المعلومات الحسية والحركية.
الأعصاب الطرفية الناشئة من النخاع الشوكي والتي تمتد إلى مناطق محددة من جسم الحصان، مثل الأطراف الأمامية والخلفية، أو من الدماغ (أي الأعصاب القحفية التي تعصب الرأس والهياكل ذات الصلة، والتي تقوم بكل من الوظيفة الحسية والحركية).
الوصلة العصبية العضلية: وهي عبارة عن واجهة بين العصب والعضلة تبدأ وتتحكم في تقلص العضلات وبالتالي الحركة.
قد يشير تقييم سلوك الحصان أو العجز في أي من الأعصاب القحفية الاثني عشر إلى وجود آفة في الدماغ. في بعض الحالات، قد تؤدي التغيرات مثل الخمول أو الذهول إلى زيادة الشكوك في التهاب الدماغ الفيروسي (على سبيل المثال، فيروس غرب النيل ، وفيروس التهاب الدماغ الشرقي والغربي والفنزويلي).
تشمل طرق تقييم الأعصاب القحفية توتر اللسان (العصب القحفي الثاني عشر)، وانعكاس الجفن أو “الرمش” (العصبان القحفيان الخامس والسابع)، وحركة العين وموضعها (الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس والثامن)، من بين العديد من الأمراض الأخرى. تشمل بعض عيوب الأعصاب القحفية التي يتم ملاحظتها بشكل شائع في الخيول شلل العصب الوجهي أو شلل يتميز بترهل الشفة و الجفن على جانب واحد من الوجه، بينما تشمل العيوب الأخرى إمالة الرأس وصعوبة البلع.
تقول كولمر: “من المهم أن نلاحظ أن عجز العصب القحفي لا يعني دائمًا وجود مرض في المخ. إذ يمكن أن يؤدي خلل في أي نقطة على طول مسار العصب إلى حدوث خلل. وفي بعض الحالات، قد تؤدي الصدمة أو الكتلة إلى الضغط على العصب أو أي إصابة أخرى به، مما يؤدي إلى حدوث خلل مصاحب، في حين تظل نوى الأعصاب داخل المخ طبيعية. وقد تنجم إمالة الرأس عن التهاب الأذن أو حتى اعتلال المفصل الصدغي اللامي.
الانتقال إلى رقبة الحصان وجذعه:
ردود الفعل الرئيسية التي يجب تقييمها هي ردود الفعل المحلية في منطقة الرقبة والوجه والجذع الجلدي. يقوم الطبيب البيطري بإجراء هذه التقييمات عن طريق وخز جانب رقبة الحصان بزوج من المرقئات المغلقة (أو طرف قلم). عندما ينقر الطبيب البيطري على الرقبة من أجل منعكس العنق والوجه، يجب أن يُظهِر الحصان ارتعاشًا في الأذن أو تجعيدًا في الشفاه على الجانب الذي يجري فيه الاختبار. وعلى طول الظهر، يجب أن يُظهِر الحصان ارتعاشًا في العضلات من أجل منعكسات الجذع الجلدي.
تقول سوليفان: “يساعدنا اختبار هذه المنعكسات في تحديد مستوى الإصابة في الحبل الشوكي. قد يشير عدم الاستجابة إلى وجود آفة في الحبل الشوكي. إذ يمكن أن يؤثر الضغط الناجم عن ورم أو CVSM (اعتلال النخاع الشوكي العنقي، المعروف أيضًا باسم متلازمة Wobbler) على هذه المنعكسات”.
يقوم الطبيب البيطري بعد ذلك بتقييم رد الفعل العجاني يقوم بوخز المنطقة بأدوات وقف النزيف ويلاحظ انقباض العضلة العاصرة الشرجية و/أو حركة الذيل لاستبعاد وجود أو عدم وجود إصابة في ذيل الفرس، أو أجزاء النخاع الشوكي العجزية. قد يتحقق الطبيب البيطري أيضًا من قوة الشرج عن طريق الضغط حول فتحة الشرج.من المهم أيضًا تقييم ضمور العضلات (الهزال). تقول كولمر: “الأماكن الأكثر شيوعًا لتقدير ضمور العضلات هي العضلات المحورية التي تمتد على طول العمود الفقري وعضلات الألوية”.يمكن أن تتسبب مجموعة كبيرة من الحالات التي تتجاوز الأمراض العصبية مثل EPM في حدوث هذا الضمور، وتوضح: “يمكن أن يؤدي نقص التغذية أو سوء اللياقة البدنية إلى ضمور العضلات. غالبًا ما يكون ضمور العضلات الذي يحدث مع EPM غير متماثل، في حين أن الضمور الذي يحدث ثانويًا لنقص غذائي أو مشروط يكون غالبًا متماثلًا. يمكن أن تظهر على الخيول التي تعاني من نقص فيتامين E، وهو مهم لصحة الأعصاب العضلية”.ويضيف سوليفان: “عادةً ما يكون ضمور العضلات العصبي أكثر دراماتيكية من أنواع أخرى من الضمور، مثل ضمور عدم الاستخدام الثانوي للعرج”.
في هذه الحالة، قمنا بتقييم القدرات العقلية والأعصاب القحفية وبعض ردود الفعل المحلية وحالة الجسم.إذا كانت الأعصاب القحفية غير طبيعية، فقد يكون هناك إصابة في المخ أو على طول مسار الأعصاب القحفية. وتضيف كولمر: “لكن إذا كانت الأعصاب القحفية المتعددة غير طبيعية، أو إذا كان هناك تشوهات في الأعصاب القحفية مصحوبة بتغيير في المزاج، فمن المرجح أن يكون هناك إصابة داخل الجمجمة”.
أجزاء الحبل الشوكي:
ينقسم الحبل الشوكي إلى أربعة أقسام وظيفية. يمكن أن تؤثر الإصابات في كل قسم على الخيول بطرق مختلفة:
1-العنقية (C1-C5) : عادةً ما تتأثر جميع الأطراف بعلامات العصبون الحركي العلوي (مثل طول الخطوة، وزيادة ردود الفعل.
2-تورم عنق الرحم (C6-T2) : عادةً ما تتأثر الأطراف الأربعة، ولكن الأطراف الأمامية قد تتأثر أكثر. قد تظهر على الخيول علامات عصبية حركية مثل خطوة أقصر في الأطراف الصدرية وعلامات عصبية حركية علوية في الأطراف الحوضية. قد تقل ردود أفعال الأطراف الصدرية وتزداد ردود أفعال الأطراف الحوضية.
3-صدري قطني (T3-L3) :تؤثر المشكلة هنا على أطراف الحوض فقط، مع وجود علامات عصبون حركي علوي وزيادة ردود الفعل.
4-المنطقة القطنية العجزية (L4-S1): تؤثر الإصابة في هذه المنطقة على الأطراف الحوضية، مع ظهور علامات العصبون الحركي السفلي وانخفاض ردود الفعل. تشمل العلامات انحناء الطرف الخلفي، وانخفاض قوة الشرج وردود الفعل العجانية، وسلس البول والبراز.
مراقبة حركة الحصان:
بعد الانتهاء من الفحص على الحصان الواقف، فإن مراقبة حركته ستساعد الطبيب البيطري على تحديد مكان الإصابة بشكل أفضل. هذه الخطوة مهمة بشكل خاص إذا كان الطبيب البيطري يشك في وجود مرض في الحبل الشوكي ويهدف إلى تحديد المنطقة المصابة في الحبل الشوكي.
تحذر كولمر قائلةً: “قد تكون بعض أجزاء الدماغ مهمة لبدء المشي وتنسيقه، وبالتالي فإن خلل المشي لا يشير دائمًا إلى وجود إصابة في الحبل الشوكي”.يحتاج الأطباء البيطريون إلى تقييم المشية والبحث عن الشلل والترنح في كل من الأطراف الأربعة.
عندما يكون هناك ترنح عام في العصب الحسي العميق (العمود الفقري، التحكم بوضع الجسم)، تنصح كل من سوليفان وكولمر باستخدام مقياس تصنيف مثل مقياس مايوهيو المعدل للترنح والذي يتراوح من 0 (لا يوجد ترنح) إلى 5 (مستلقٍ، أو مستلقٍ وغير قادر على النهوض).
أنواع الترنح:
تقول كولمر: “هناك ثلاثة أنواع من الرنح: الرنح الحسي العميق العام، والرنح المخيخي، والرنح الدهليزي. والرنح الشوكي وهو الأكثر شيوعًا والنوع الوحيد من الأنواع الثلاثة الذي يمكننا فيه استخدام مقياس الرنح المعدل الذي وضعه مايهيو”. قد تشمل بعض الاختبارات المستخدمة لتحديد ما إذا كان الحصان مصابًا بالرنح المشي في خط مستقيم، وسحب الذيل أثناء المشي، والانعطاف في دوائر واسعة ودوائر ضيقة ومتعرجة، وعبور منحدر ، والمشي مع رفع الرأس، والرجوع إلى الخلف. يراقب الممارسون الأطراف بحثًا عن دليل على جر أصابع القدم أو الإفراط في التمدد أو مشية مبالغ فيها، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من التشوهات الأخرى، بما في ذلك التأخر في الإطالة (البطء في رفع القدمين)، والدوران، والتأرجح الجذعي، والتعثر والسقوط.
تقول كولمر: “إذا كان الحصان يعاني من خلل في الإدراك الحسي العميق، فيجب على الطبيب البيطري بعد ذلك تحديد المنطقة المصابة من النخاع الشوكي”. بحلول هذه المرحلة من الفحص، يجب أن يكون من الممكن الآن للطبيب تحديد موقع المرض العصبي التشريحي. في بعض الحالات، يمكن أن تكون الأمراض متعددة، مما يجعل تحديد موقعها العصبي أكثر تعقيدًا. تقول كولمر: “قد يكون من المفيد كتابة جميع المشكلات و/أو التشوهات المحددة، وتحديد موقع كل منها على أفضل وجه ممكن”.
الخطوة 3: الاختبارات الإضافية:
بمجرد أن يضيق الطبيب البيطري قائمة الأسباب المحتملة لحالة الحصان من خلال تحديد موقعه، فقد حان الوقت للقيام بتحاليل أكثر مثل: تحليل السائل الدماغي الشوكي والدم، والتصوير الشعاعي (الأشعة السينية)، وتصوير النخاع، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. قد يكون الحصول على السائل الدماغي الشوكي في المزرعة أمرًا صعبًا بدون المعدات المناسبة، والتقييد، والمساعدة الفنية، وبينما يمكن أن تكون جميع وسائل التصوير المذكورة مفيدة، إلا أن فائدتها السريرية قد تكون محدودة بسبب الحجم الهائل للحصان، والتوافر المحلي للمعدات، مع الحاجة إلى التخدير العام.
تحليل السائل الدماغي الشوكي وتحليل الدم:
يمكن أن يوفر CSF ثروة من المعلومات التي تتضمن علم الخلايا، والبروتين الكلي، والاختبارات الخاصة بالأمراض، وخاصة إذا كانت الاختلافات التي أجراها الطبيب البيطري تشمل حالات معدية. إذا كانت EPM أو Lyme مدرجة في هذه القائمة، فإن تحليلات المصل والسائل الدماغي الشوكي المقترنة ستوفر أكبر قدر من الثقة في استبعاد هذه الأمراض أو إقصائها، كما تقول كولمر. قد توفر فحوصات الدم الشاملة معلومات حول احتمالية الإصابة بالعدوى، واضطرابات الإلكتروليت التي يمكن أن تسبب علامات عصبية، ومستويات فيتامين E في المصل، وصحة الكبد والكلى.
الأشعة السينية وتصوير النخاع:
إن المؤشر الأساسي لاستخدام الأشعة السينية في الخيول العصبية البالغة هو إصابات العمود الفقري العنقي أو إصابات الرأس. ومن أكثر الحالات العصبية شيوعًا التي تؤثر على هذه المنطقة هي CVSM، والتي تنطوي على تضييق القناة الفقرية العنقية وانضغاط الحبل الشوكي الناجم عن تشوه أو سوء محاذاة الفقرات العنقية.تقول كولمر: “تساعد الأشعة السينية المنتظمة على زيادة أو تقليل شكوكك في الإصابة بـ CVSM … ولكن تصوير النخاع يعتبر الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص CVSM في الحصان الحي”. حيث يقوم الأطباء بإجراء تصوير النخاع الشوكي عن طريق حقن مادة تباين في السائل الدماغي الشوكي، والتي تغمر النخاع الشوكي قبل تصوير المنطقة المعنية. يستخدم تصوير النخاع الشوكي بالأشعة السينية لتصوير التباين، ولكن تصوير النخاع الشوكي بالتصوير المقطعي المحوسب متاح أيضًا في بعض العيادات. تقول كولمر: ” يتم إجراء تصوير النخاع بالأشعة السينية عادةً تحت تأثير التخدير العام. ومن الأمور المهمة في إجراء تصوير النخاع استقرار وثبات الحصان المريض.
التصوير المقطعي المحوسب:
يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات قيمة إضافية فيما يتعلق بالهياكل العظمية المرتبطة بالجهاز العصبي. وغالبًا ما يوفر معلومات أكثر تفصيلاً في حالات مثل إصابات الرأس. كما يمكنه أيضًا تقديم معلومات بزاوية 360 درجة حول هياكل العمود الفقري العنقي، على عكس التصوير الشعاعي القياسي، الذي يمنحنا صورة ثنائية الأبعاد فقط، كما تقول كولمر. يمكن للأطباء البيطريين أيضًا استخدامه لتقييم الحبل الشوكي بحثًا عن علامات تضيق. اعتمادًا على الوحدة، يمكن إجراء عمليات التصوير المقطعي المحوسب مع وجود الحصان تحت التخدير العام أو الوقوف والتخدير.
التصوير بالرنين المغناطيسي:
بالنسبة للتشوهات داخل الجمجمة (مثل الخراج أو الأورام)، فإن الاختبار المفضل هو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛ ومع ذلك، يجب أن يكون المريض مستقرًا بدرجة تسمح بنقله إلى منشأة التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يكشف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الناجح عن كنز من المعلومات التي لا يمكن للاختبارات الأخرى الكشف عنها. تشمل الأمثلة الخراج أو النزيف داخل الجمجمة، أو الوذمة الدماغية، أو الأورام، أو الأسباب الخلقية أو الرضحية الأخرى.
ملاحظة أخيرة:
عند التعامل مع حصان يعاني من مشاكل عصبية، يقوم الطبيب البيطري عادة بإجراء فحص باستخدام تقييم عصبي يتبعه تشخيصات متقدمة بناءً على موقع الإصابة. حتى الفحص الشامل قد يفشل، مما يترك الخيول دون تشخيص في بعض الحالات للأسف.
“على الرغم من أن علم الأعصاب لدى الخيول قد يكون مرهقًا للغاية، إلا أنه من المفيد التعامل مع كل حالة بطريقة منهجية، باستخدام مخطط تحديد موقع الأعصاب لتوجيه وقائمة التشخيصات والتدخلات التفاضلية الخاصة بك”، كما يقول كولمر. “عليك أن تحسن التعامل مع الحصان الذي قد يشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين، مثل الحالة التي يعاني فيها من نوبات صرع، أو حين لا تتوفر التشخيصات المطلوبة في المزرعة”.
|بقلم: هانا كلينكر، طبيبة بيطرية في مركز بنسلفانيا نيو بولتون
فوائد الأعلاف منخفضة النشا والسكر لتغذية الحصان
سلالة حصان الفهد خصائص ومميزات
اليابان تصنع حصاناً آلياً لا يمكن تمييزه عن الطبيعي